孕期尿路感染（urinarytractinfection，UTI），是产前最常见的非产科类并发症。UTI可引起早产、败血症、成人呼吸窘迫综合征，严重者可导致死亡。孕期的下尿路感染发病率在1%～4%左右，孕期上尿路感染（肾盂肾炎）的发生率在0.5%～2%左右。

　　近期，JOHNSTONC等在BMJ发表了关于孕期尿路感染的诊疗流程。下面请准备好小本本，你要的简明诊治要点来了！

　　问诊问啥

　　1.胎儿情况，孕妇其他可能影响胎儿健康的全身性疾病。

　　2.目前的尿路感染症状：尿频、尿急、尿痛、腹痛否？

　　3.指示尿潴留或尿路结石的相关症状：耻骨弓上痛？血尿？肋脊角痛？

　　4.既往尿路感染史，尤其是孕期的尿路感染史。

　　5.阴道合并症：合并细菌性阴道病？性传播疾病（衣原体、支原体、淋病等）？

　　如何检查

　　基本体征：体温、脉搏、呼吸频率，情况严重或怀疑败血症时应检查血氧饱和度及血压。

　　体格检查：

　　视——患者基本情况，尿道、阴道口情况；

　　触——膀胱区、腰部、腹股沟区、耻骨弓上区域柔软度、是否有压痛、淋巴结情况；

　　叩——怀疑输尿管或肾盂结石时可行肋脊角及腰部叩诊；

　　听——听胎心音（正常100～160bpm，12周时可闻及80%的胎心音），败血症时应听孕妇心肺音。

　　妙手回春

　　大体思路：

　　1.送检尿液培养。

　　2.出现败血症或全身感染征象时，各类标本采样后，尽快使用静脉抗菌药物，孕早中晚期可用抗菌药物推荐如下表。

　　3.无全身性感染症状孕妇，在尿培养结果出示前，应经验性连续使用7日抗菌药物治疗，抗菌药物选择应根据当地常见感染菌种和抗药菌种进行选择，根据病情发展和培养结果进行调整。孕36周以前的下尿路感染孕妇首选7日抗菌药物疗法。

　　4.UTI的最常见感染菌种是大肠埃希菌。

　　5.如果疼痛症状明显或者培养结果示为非典型性感染菌种，如变形杆菌、克雷伯氏菌，应考虑尿路结石，排查首选尿路超声。

　　6.鼓励初治效果不佳的孕妇继续治疗。

　　7.仅有菌尿症（培养结果阳性而无感染症状）患者的治疗存在争议，目前指南推荐第一次尿培养阳性结果后再培养一次，抗菌药物治疗4～7天可能有效。

　　8.孕期B族链球菌感染应考虑是否合并绒毛膜羊膜炎或者新生儿疾病，确诊后应立即使用7日抗菌药物疗法，分娩过程应持续4小时使用青霉素G预防感染。